陈瑞超医生的科普号

不必长时间禁食。从而简化了术前准备和术后处理带来的麻烦，同时对病人自身条件没有过多的要求，对于儿童、年迈及全身状况不佳的病人均可手术。是治疗重度脱垂微创安全可靠的手术方法。全部患者均无直肠坏死，直肠周围间隙肿胀，直肠肛门狭窄，结肠功能紊乱，排便障碍，性功能减退等并发疗及后遗症。

四联术式治疗ⅡⅢ度直肠脱垂33例临床总结摘要 目的 为了探索完全性直肠脱垂治疗方法与途径针对直肠脱垂的发病特点，设计改良的手术方式，以减少手术的复发率、并发症及后遗症。方法我们采用直肠粘膜分段纵向贯穿缝扎术＋直肠粘膜下点状注射术＋直肠周围间隙注射术＋肛门双线环缩术四联术式治疗来加固肛门直肠及乙状结肠。结果 一次性治愈率100%，随访2~5年有2例出现粘膜脱出肛外约3cm。结论 四联术式对完全性直肠脱垂是一种治愈率高、并发症少、痛苦小、恢复快的治疗方法，符合现代医学倡导的“微创”和“无痛”理念。关键词 直肠脱垂 四联术式 微创直肠脱垂是较常见的肛肠疾病，严重影响患者的生活质量。完全性直肠脱垂均需手术治疗，临床手术方法很多，各有优势和不足。如何提高手术的疗效，减少复发及术后并发症仍然是临床关注的焦点。我科从1998年～2008年采用改良后的四联术式（直肠粘膜分段纵向贯穿缝扎术＋直肠粘膜下点状注射术＋直肠周围间隙注射术＋肛门双线环缩术）治疗完全性中重度直肠脱垂33例，疗效良好，现临床总结如下。1 临床资料与治疗方法1.1 临床资料 1.1.1 一般资料33例患者均为本院的住院患者，均为完全性直肠脱垂，直肠脱出肛门外均在6cm以上，最长21cm;其中男19例，女14例，年龄23～77岁，平均年龄56岁，病程半年至三十二年，平均7.6年。脱出形态呈圆锥状或圆柱状。所有病例均在大便时即有脱出，均不能自行还纳，需用手托回，严重的在咳嗽、走路时都有脱出。肛门潮湿者21例，肛门明显松弛者17例。其中2例做过经腹悬吊手术，2例经会阴手术（具体不详）。5例伴有混合痔，2例伴有直肠息肉，1例伴有肛门乳头瘤。1.1.2 诊断标准 根据我国的分类法，及1975年全国肛肠会议（衡水）将直肠脱垂分为三度 的相关标准。我们所选的33例患者均为Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂，其中Ⅱ度（脱出6~12cm）脱垂22例，Ⅲ度（12cm以上）脱垂11例。1.2 治疗方法1.2.1术前准备 术前两天流质饮食，术晨开塞露2支灌肠，另外用生理盐水500ml灌肠2次，无需禁食。王不留行子作耳穴贴压（以镇静止痛）术前口服甲硝唑片肠道准备2～3天，会阴部常规备皮。1.2.2 手术方法小剂量鞍麻生效后，取截石位于手术台，常规皮肤消毒，然后嘱其增加腹压，并帮助其直肠脱出肛外，将脱出的直肠粘膜用碘伏棉球消毒数次，铺无菌洞巾。第一步 直肠粘膜分段纵向贯穿缝扎术：用两把艾丽斯钳将脱到最外面的直肠粘膜的3、9点夹住以防操作时脱出的肠道回缩。从远心端的齿线上0.5cm开始，用2-0羊肠线在１、３、５、７、９、11点分别向近心端将直肠粘膜层、粘膜下层连续做纵向贯穿缝扎，针距约0.5cm，一般贯穿2～4针再结扎。然后向近心端做第二段纵向贯穿结扎，直到近心端脱出的肠粘膜与肛缘平齐为止。第二步 直肠粘膜下点状注射术：用7号针头在纵向贯穿缝扎后隆起的肠道粘膜下层用消痔灵注射液（消痔灵：1％利多卡因1：1)做点状注射，每处粘膜下注入约0.5ml，注射完后将艾丽斯钳取下，消毒手术区，然后将直肠还纳入肛内。更换手套，再次消毒肛周，铺无菌洞巾。准备下一步手术。第三步 直肠周围间隙注射术： (1)骨盆直肠间隙注射：左手食指进人直肠做引导，用7号腰穿针在截石位3点肛缘外1．5cm处进针，针头遇到阻力时，提示达肛提肌，通过肛提肌时有落空感，提示进入骨盆直肠间隙，此时左手食指触及针头部位，确定针头在直肠壁外，然后缓慢注入1：1的消痔灵注射液约10mL；然后边退针边注射约10ml，使药液呈扇形均匀分布。给针头消毒后，同法从9点进针注射对侧骨盆直肠间隙。(2)直肠后间隙注射：用7号腰穿针在尾骨尖和肛门之中点处进针，在左手食指引导下进针，证实未穿入肠壁及骶前筋膜后，同样做扇形注射，边退针边注入1：1的消痔灵注射液约10mL。第四步 肛门双线环缩术：消毒肛周皮肤，用剪刀在肛门3、9点距肛缘1cm处各作一放射状小切口，用大号圆针引10号丝线从3点切口通过肛门后侧括约肌外缘的皮下组织，至9点切口穿出，继续从出针处的9点进针，沿前侧肛门括约肌外缘的皮下组织从3点穿出，使丝线在皮下呈环形。然后用大号圆针引羊肠线（2-0）从9点切口进针，与引10号丝线方法一样绕肛门一周在皮下呈环形。将食指放人肛门内，逐渐拉紧丝线两端，使肛门缩小至紧贴食指为度，然后紧线结扎，同样处理绕肛门的羊肠线，将10号丝线和羊肠线的接头埋人皮下组织，消毒后用1号丝线缝合３、９点切口。合并其他肛肠疾病的一并处理并送病理。严密止血，直肠内塞入2枚太宁栓，凡士林纱布填塞，用2枚碘伏棉球压在3、9点切口处，外用纱布覆盖，止血带加压包扎。1.2.3术后处理（1）禁食禁水6小时后改为禁食，禁食3天后改为半流饮食，一周后改为普食，口服易蒙停一周以减少肠道的蠕动。﹙2﹚术后第二天把肛门填塞纱布取出（2）每日用熏洗1号坐浴，痔疮拴、痔疮膏换药1--2次（分泌物多者换药2次）, （3）抗生素静滴8—10天，适当给与营养支持。2 注意事项贯穿缝扎时可以带少许肌肉，但应避免穿透肠壁肌肉层；并且尽可能的向近心端操作。在作直肠粘膜下点状注射和直肠周围间隙注射时千万不要把消痔灵注射液注入直肠肌肉层。手术全程应注意无菌操作，尤其是在作直肠周围间隙注射时，因针头与药液都要进入骨盆直肠间隙和直肠后间隙，一旦感染易形成高位脓肿，后果比较严重。3、9点的切口缝线一周后拆除。术后注意卧床休息，3个月内应避免用力下蹲及过度增加腹压。由于术后直肠粘膜的炎症刺激较明显，绝大部分患者都会出现3～7天的大便失禁期，所以要加强抗菌消炎治疗。3 疗效评定标准与结果3．1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》 中相关标准。治愈：排便或增加腹压时直肠不脱出肛外；有效：大便时仍有直肠粘膜脱出肛门外，脱垂程度减轻，无直肠全层脱垂；无效：与治疗前无明显变化。3．2 结果 所有33例患者均治愈出院，一次性治愈率100%，随访2~5年有3例出现粘膜脱出肛外，1例约2cm，2例约4cm。经直肠粘膜结扎后而痊愈。1年后只有2例出现轻度排便困难，给与润肠通便剂治疗后大便通畅。4 讨论完全性直肠脱垂是直肠肛管甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的一种疾病。多为直肠全层脱垂和乙状结肠脱垂。直肠脱垂为肛肠科较为严重的疾病，并不罕见，成人发病率占肛肠疾病的0.4~2.1% 。中医认为直肠脱垂(脱肛)是“气血不足，中气下陷” ；而现代医学认为其机理目前主要有有滑动性疝学说、肠套叠学说两种 。目前对于完全性直肠脱垂总的治疗原则是还纳脱出的直肠将其与周围组织固定，缝缩强化松弛的骨盆及肛门括约肌群，将乙状结肠下部与直肠固定，使直肠恢复正常的状态，而不引起并发症、后遗症并且不复发等。对于成人直肠脱垂，尤其是完全性直肠脱垂，采取单一疗法术后复发率高 ，并发症多。目前大多数临床医生认为应综合多种术式加以运用才能取得很理想的疗效。消痔灵注射液其主要成分为五倍子和明矾，具有收敛止血、凝固蛋白的作用，五倍子和明矾均具有酸、涩、寒的性味，祖国医学认为“酸可收敛，涩可固脱”“寒主收引”。消痔灵刺激诱发肛门直肠周围间隙产生无菌性炎症、促使局部纤维组织增生形成瘢痕，使直肠和粘膜与周围组织粘连固定。瘢痕挛缩起到悬吊上提直肠粘膜的作用，达到防止脱垂的目的。 消痔灵注射术基本上不破坏组织解剖结构，不影响结直肠功能，因而无并发症和后遗症。 采用环缩术，肛周皮下埋线紧缩肛门，羊肠线和丝线与人体组织形成炎性粘连，加强了括约肌力量，同时也加强了对直肠的支撑承托作用，对防止肠管外翻具有强有力的承托作用。两者相辅相成，既解决了肛门松弛问题，又防治了直肠脱垂，从而达到治愈直肠脱垂的目的。直肠粘膜纵向贯穿缝扎时缝扎的羊肠线贯穿于粘膜层和粘膜下层并少量勾带肌肉层，羊肠线吸收后可以使粘膜层、粘膜下层、肌肉层很好的粘连固定在一起，并且使肠管有效的缩短，而且没有破坏肠道的解剖结构；普通的直肠粘膜结扎术仅使直肠粘膜缩短，而没有有效的缩短直肠。所以直肠粘膜分段纵向贯穿缝扎术优于脱出肠管切除术和普通的直肠粘膜结扎术。然后在结扎的间隙注入消痔灵，使粘膜层、粘膜下层、肌肉层更加全面牢固的粘连在一起。直肠周围间隙注射术使直肠周围从高位间隙到低位间隙都均匀注入硬化剂，从而使乙状结肠下端、直肠、肛管周围得到加固。我们临床所见长期的直肠脱垂均有不同程度的肛门松弛，要加固肛周，目前肛门紧缩术是不可缺少的步骤。肛门双线环缩术中羊肠线吸收后使肛管与其周围组织产生粘连，更加牢固；而丝线使肛门更加紧缩，从而有效的承托直肠使其不再脱出,双线环缩避免了单线环缩久之易断的缺点。我们采用的肛门双线环缩术理论上应优于单线环缩术。采用改良后的四联术式无论是近期疗效还是远期疗效均令人满意，而且无后遗症，操作仔细严格的话也可避免并发症，与开腹手术相比优点明显。四联术式对完全性直肠脱垂是一种治愈率高、并发症少、痛苦小、恢复快的治疗方法，符合现代医学倡导的“微创”和“无痛”理念。该四联术式理论上符合目前对于完全性直肠脱垂的治疗原则，临床上也取得了非常满意的疗效。

患者都有缓慢的发病史。早期仅在排粪是有肿块自肛门脱出，便后可自行回缩。随着病情的发展，因肛提肌及肛门括约肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出，且不易回复。如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、绞窄，甚至有坏死的危险。此外病人常有大便排不尽与肛门部下坠、酸胀感，有的可出现下腹胀痛，腰部钝痛，尿频等现象。嵌顿时则疼痛剧烈。1975年我国全国肛肠会议统一将直肠脱垂分为3度Ⅰ度脱垂：排便或增加腹压时，直肠黏膜下移，脱出肛门外，长度在3cm左右。便后脱垂部分能自行复位，无自觉症状。Ⅱ度脱垂：便时直肠全层外翻脱出，长度在4～8cm，必须用手复位。Ⅲ度脱垂：便时肛管、直肠和部分乙状结肠外翻脱出，长达8cm以上，用手压迫较难复位；脱出黏膜部分糜烂、肥厚，括约肌松弛。危害：长期的直肠脱垂将会导致阴部神经损伤而发生肛门失禁，出血坏死等危险。成年男性可有性生活质量下降。老年人多见大便失禁。

直肠脱垂的病因是多方面的，有解剖学因素、慢性腹压增加、盆底软组织缺陷以及其他因素如衰老、低雌激素、肥胖、嗜烟、手术史等也与脱垂有关。 根据脱垂程度，分部分性和完全性两类。1. 部分脱垂（不完全脱垂）脱出部仅为直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂，常以直肠前壁为主。脱出长度为2～3cm，一般不超过7cm，黏膜皱襞呈放射状，脱垂部为两层黏膜组成。脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。2.完全脱垂为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形、黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。

直肠脱垂确切的患病率尚不清楚。各年龄组均可发病，儿童型多在5岁前逐渐消失可自愈。成年型只要产生直肠脱垂的因素存在，脱垂将逐渐加重。直肠脱垂常见于女性，男女比率大概为1︰6。经产妇更多见，也可见于未经产妇，50岁以后是患病的高峰年龄。直肠脱垂的发生存在种族差异，白人中多见（发病率为5.4％～11％），亚洲人其次，黑人中少见（发病率为0.6％～2％），这可能与不同种族的盆底结构、肌肉和结缔组织的质量以及创伤后形成的厚纤维组织的倾向不同有关，也可能与不同种族的文化和生活习惯有关。

直肠脱垂，中医病名脱肛，是肛肠疾患中较为难治的疾病，传统的外科手术切除和悬吊术被认为是一种比较彻底的方法，但创伤大，操作复杂和术后复发等问题一直困扰着临床医生，此处一些疗法的并发症和后遗症不可避免，有的后果严重。直肠脱垂是一种盆底功能障碍性疾病，是指肛管、直肠、甚至乙状结肠下端肠壁粘膜或全层向下移位，翻出肛门外，多见于1～3岁小儿和老人，尤其是老年女性，常伴有大便失禁。

肛裂的诊疗常规 肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中线(女性多见)，侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾患，在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘。一、诊 断 (一)诊断依据 1．症状 (1)疼痛 特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈，而剧痛来临前常有小息，称为疼痛间歇期。 (2)出血 出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。 (3)瘙痒 由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。 (4)便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。 2．体征 肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、 边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。 3．肛裂分期 肛裂分期有多种，但I临床上以下述较为实用。1)早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。2)陈旧性肛裂 由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。 (二)鉴别诊断 1．肛管上皮癌溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。 2．肛门皮肤皲裂 可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。 3．克隆氏病肛管溃疡溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。二、治 疗(一)一般治疗1．饮食调摄合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。 2．起居卫生 生活规律，起居有时。应保持肛门部清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。 3．治疗它病 患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。 (二)西医治疗 1．治疗原则 肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除旧性肛裂长期不愈者外，一般都可采用非手术治疗。治疗原则是：消除肛裂症状，促进裂损愈合。 2．具体措施及药物 (1)常规治疗 ①生理盐水或1：5 000高锰酸钾溶液清洗患处或坐浴，每日1—2次，每次15—30分钟。 ②凡士林油纱或金霉素眼膏，玻特利油膏换药，每日2次。 (2)对症治疗 ①疼痛：解疼止痛，口服曲马多缓释片lOOmg，每日2次，去痛片2片，每日3次，或必要时舌下含服硝酸甘油每次10mg。不宜用吗啡类药物，因可引起便秘，影响肛裂愈合。 ②出血：口服维生素C200mg，每日3次，维生素l及血液病者。 3．术前准备 (1)实验室和理化检查血、尿、大便常规，血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、二氧化碳结合力、心电图、胸部X线透视或照片。 (2)普鲁卡因皮试。 (3)肠道准备术前晚口服轻泻剂(便塞停)2片，术前2小时用温等渗盐水500~l 000mL灌肠。 (4)肛周皮肤剃毛及清洁肛门。 4．体位 可选用俯卧折刀位、侧卧位或截石位。 5．麻醉 可选用局部浸润麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。 6．术式 可选用：1)肛裂切除术；2)内括约肌切断术；3)肛裂纵切横缝术。 7．术后处理 (1)术后一般不用抗生素，但对内括约肌侧切术者，可酌情使用。 (2)手术当天起半流饮食，3日后改普食。 (3)每日大便后可用痔外坐液或I／5 000PP溶液坐浴30分钟。 (4)术后24小时可更换敷料，可用凡士林纱条隔开创面，以防创口假愈合。 (5)术后定期扩肛，以预防伤口粘连，使内括约肌达到充分扩张的目的。

完全性直肠脱垂是直肠肛管甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的一种疾病。多为直肠全层脱垂和乙状结肠脱垂。直肠脱垂为肛肠科较为严重的疾病，并不罕见，成人发病率占肛肠疾病的0.4~2.1% 。直肠脱垂是较常见的肛肠疾病，严重影响患者的生活质量。完全性直肠脱垂均需手术治疗，临床手术方法很多，各有优势和不足。如何提高手术的疗效，减少复发及术后并发症仍然是临床关注的焦点。我科从1998年～2008年采用改良后的四联术式（直肠粘膜分段纵向贯穿缝扎术＋直肠粘膜下点状注射术＋直肠周围间隙注射术＋肛门双线环缩术）治疗完全性中重度直肠脱垂33例，疗效良好。 目前对于完全性直肠脱垂总的治疗原则是还纳脱出的直肠将其与周围组织固定，缝缩强化松弛的骨盆及肛门括约肌群，将乙状结肠下部与直肠固定，使直肠恢复正常的状态，而不引起并发症、后遗症并且不复发等。对于成人直肠脱垂，尤其是完全性直肠脱垂，采取单一疗法术后复发率高 ，并发症多。目前大多数临床医生认为应综合多种术式加以运用才能取得很理想的疗效。 为了探索完全性直肠脱垂治疗方法与途径针对直肠脱垂的发病特点，设计改良的手术方式，以减少手术的复发率、并发症及后遗症。我们采用直肠粘膜分段纵向贯穿缝扎术＋直肠粘膜下点状注射术＋直肠周围间隙注射术＋肛门双线环缩术四联术式治疗来加固肛门直肠及乙状结肠。结果 一次性治愈率100%，随访2~5年有2例出现粘膜脱出肛外约3cm。结论 四联术式对完全性直肠脱垂是一种治愈率高、并发症少、痛苦小、恢复快的治疗方法，符合现代医学倡导的“微创”和“无痛”理念。该四联术式理论上符合目前对于完全性直肠脱垂的治疗原则，临床上也取得了非常满意的疗效。

PPH全称为痔上粘膜环切术，是在痔的现代概念即肛垫下移学说理论指导下施行的一种新术式。PPH 适应证:1. 环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。2. 导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂PPH治疗脱垂痔的机理:是通过痔疮吻合器环状切除痔上黏膜使肛垫上移，同时切除、结扎直肠下动、静脉的末端分枝，使痔的供血量减少，痔核逐渐萎缩。因为PPH仅切除直肠下端粘膜和粘膜下组织，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口，理论上减轻术后疼痛。因为吻合口位于肛管直肠环以上，括约肌损伤的机会相对减少。PPH治疗原理:1.悬吊：（固定）切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，通过疤痕收缩牵拉悬吊使肛垫复位、固定。2.断流：（减流）切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，同时缝闭直肠上动脉，减少肛垫血流，而止血。3.减积：①缝闭肛垫的主要血供，改善肛垫的瘀血状态，肛垫体积缩小。②荷包位置放低，直接切除上1/3肛垫而减积。PPH优势：PPH术与传统手术相比：手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。

习惯性便秘的机理：习惯性便秘属于中医学便秘中虚秘范畴。阴亏血少素体阴虚；津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。如《医宗必读·大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”习惯性便秘的基本病变属大肠传导失常，与肺脾肾等脏腑功能失调，全身气血阴阳之盛衰密切相关。多因肾气不足，阴阳两虚，致脾失健运，气血生化乏源，气血两虚，津亏液少，大肠干涩，无水则舟难行。功能性便秘与当今生活节奏快，精神压力大，过食肥甘导致饮食结构改变等原因直接相关。这些病因可导致火邪内蕴，耗气伤津，传导失司，加之滥用泻剂，更致气损津亏，便秘愈甚。习惯性便秘的禁忌：便秘患者常服大黄、番泻叶之类，苦寒泻剂最易伤人体正气，损耗津液，使中气伤而肠道蠕动减弱，津液耗而肠道失润，久而久之，导致越泻越秘，不服用则大便不能自行排出。使用泻剂导致直肠过度排空，长时间不产生便意，也可致便秘加重。长期服用泻剂亦可致大肠色素沉着症，即大肠黑变病。1982年Bartle提出结肠粘膜色素沉着与蒽醌类泻剂有关。波希鼠李皮类药物在肠道内能产生色素被结肠粘膜细胞吞噬，但停服泻药4～12个月色素即可消失。长期服波希鼠李皮、番泻叶、牛黄解毒丸、麻仁丸等，可致本症。所以我们在治疗习惯性便秘时不可大剂量使用、也不可长期使用峻泻之剂以防气血津液耗伤，从而加重习惯性便秘的病理基础。习惯性便秘的预防：1. 养成良好的排便习惯，根据个人的情况，在起床后，早餐后或临睡前不管有无便意，均按时蹲厕，蹲厕时不要看书看报，集中精力缩短时间，以养成每日按时排便的好习惯，促使大肠蠕动。2．改善饮食习惯，纤维能促进胃肠蠕动，利于排便，每天应适量饮水并在膳食中供应菜汤，既便于消化，又可补充水分。同时应注意心肾功能好的也不要饮水过量，以免增加心肾负担。多食产气，润肠通便的食物，洋葱、蒜苗、萝卜、果酱、生黄瓜、水果等，可增加肠蠕动。禁食辛辣食物，如辣椒、姜、酒等食物。3.适当的运动，根据年龄、体质状况，循序渐进，持之以恒。对年老体弱，腹肌虚弱无力或长期卧床的患者，鼓励患者在床上活动四肢、翻身或做收腹提肛运动，以逐步增加体力，增强排便能力。4.心理护理，首先要从心理上解除其恐惧和焦虑，不要过分注意或强调每日必便的规律，对于大便提前或错后l～2 d也属正常。克服不良的习惯和情绪，使其精神放松，不然每逢大便前产生一种担忧的心情，将会分散生理排便动作而造成排便困难。5.腹部按摩，轻轻按摩腹部，每次15 min，每天5—6次，能达到促进结肠蠕动的作用。习惯性便秘的治疗：1.服用泻剂，如番泻叶、果导、肠清茶等，但是只可偶尔用之，不能长期服用。以防加重便秘。2.中医药疗法，本人经十余年的临床经验自拟便秘一号方治疗习惯性便秘，疗效可达100﹪。